* Prevención. Cancer de Mama. Detección precoz.

• Estimating Breast Cancer Overdiagnosis after Screening Mammography among Older Women in the US. Estimación del sobrediagnóstico de cáncer de mama con la detección con mamografía entre mujeres mayores en los EE. UU. .estimating_breast_cancer_overdiagnosis_after_screening_mammography_among_older_women_in_the_us.pdf
  

El sobrediagnóstico se reconoce cada vez más como un daño de la detección del cáncer de mama, particularmente para las mujeres mayores. Riesgo que este estudio calcula para Mujeres de 70 años o más sin antecedentes de cáncer de mama y que se habían sometido recientemente a pruebas de detección en los EE.UU. Concluye que La detección continua del cáncer de mama se asoció con una mayor incidencia de cáncer de mama, lo que sugiere que muchas mujeres mayores a las que se les diagnostica cáncer de mama después de la detección pueden estar sobrediagnosticadas, especialmente entre las mujeres de mayor edad. Queda la pregunta de si los daños del sobrediagnóstico se compensan con los beneficios de la detección precoz.Leer mas... Este estudio incluyó a 54,635 mujeres. Entre las mujeres de 70 a 74 años, la incidencia acumulada ajustada de cáncer de mama fue de 6,1 casos por 100 mujeres sometidas a exámenes de detección (IC 95 %, 5,7–6,4) versus 4,2 casos por 100 mujeres no sometidas a exámenes de detección (IC 95 %, 3,4–5,2). Se calcula que el 31% de los cánceres de mama entre las mujeres sometidas a exámenes de detección fueron potencialmente sobrediagnosticados. Para las mujeres de 75 a 84 años, la incidencia acumulada fue de 4,9 por 100 mujeres sometidas a exámenes de detección (IC 95 %: 4,6–5,1) versus 2,6 por 100 mujeres no sometidas a exámenes de detección (IC 95 %: 2,2–3,0) entre las que no lo fueron, y 47 % de los casos podrían estar sobrediagnosticados. Para las mujeres de 85 años o más, la incidencia acumulada fue de 2,8 (IC 95 %, 2,3–3,4) entre las mujeres sometidas a exámenes de detección versus 1,5 (IC 95 %, 0,6–2,2), con hasta 54 % de sobrediagnóstico. No observamos reducciones estadísticamente significativas en la muerte específica por cáncer de mama relacionada con los exámenes de detección.. .

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10623662/

* Prevención. Cáncer de Mama. Mamografía .

• Screening mammography and public health policy: the need for perspective. Mamografía de cribado y política de salud pública: la necesidad de perspectiva. .wright_cj._screening_mammography_and_public_health_policy._the_need_for_perspective._lancet_1995.pdf
  

A pesar de su popularidad los screeennig de detección precoz del Cancer de Mama solo tienen un beneficio marginal, el daño causado es sustancial y suponen costos no despreciables. Habría que debatir si estos programas de detección precoz del cáncer de mama son justificables. Si bien los primeros ensayos sobre los beneficios de los programas de detección precoz del cáncer de mama arrojaron resultados prometedores, estos no se han visto confirmados por otros posteriores de mayor alcance..Leer mas... Cuando se analizaron en términos de beneficio para la población, los ensayos prospectivos controlados aleatorios mostraron que el número de mujeres examinadas para lograr una muerte menos por año varió de 7086 (Health Insurance Plan of New York), 63264 (Malmo), hasta infinito (Canadian National Breast Screening Study). Alrededor del 5% de las mamografías de detección son positivas o sospechosas, y de estas, el 80-93% son falsos positivos que causan mucha ansiedad innecesaria y procedimientos adicionales, incluida la cirugía. La falsa tranquilidad por mamografía negativa ocurre en el 10-15% de las mujeres con cáncer de mama que se manifestará clínicamente dentro de un año. Nuestros cálculos confirman otros que el costo anual medio por vida “salvada” es de alrededor de $ 1,2 millones (£ 558 000). .

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(95)92655-0/fulltext

* Prevención en Atención Primaria.

• Sacrificing patient care for prevention: distortion of the role of general practice. Sacrificar la atención al paciente en aras de la prevención: distorsión del papel de la medicina general .
  sacrificing_patient_care_for_prevention_distortion_of_the_role_of_general.pdf
  

El énfasis en la prevención en la consulta está afectando negativamente a la atención primaria. Muchos profesionales de los centros de salud se concentran en el trabajo con “sanos”,y en consecuencia relegan la atención a quienes sufren. Muchas actividades claves como la atención domiciliaria, el cuidado de los terminales, la salud mental y el trabajo con la población marginal, son puestos en un lugar secundario por la dedicación a actividades preventivas dudosamente efectivas y sin estudios costo beneficio. Actividades que consumen un tiempo considerable de los médicos de familia que parecen preferir la atención protocolizada a pacientes de “riesgo” y a crónicos estabilizados, que dedicarse a la atención de patología significativa que a menudo es precozmente derivada al nivel especializado, entre otras razones porque no hay tiempo, pero probablemente porque se prefiere dedicarse a actividades mas rutinarias y menos desafiantes..Leer mas... Cualquier actividad de prevención o la extensión de las habituales a mayor población objetivo supone un coste de oportunidad para la atención primaria que no es reconocido. No se evalúa si el tiempo dedicado generaría mejores resultados sanitarios si se dedicara ala atención a las personas enfermas. La atención primaria sigue incorporando actividades de prevención de bajo rendimiento, con consecuencias absurdas y perjudiciales. La prevención basada en la medicina, en particular las intervenciones primarias en personas asintomáticas, suele ser marginalmente efectiva en el mejor de los casos, las revisiones sistemáticas concluyen que no reducen la mortalidad por todas las causas ni la mortalidad por cáncer. Sólo el 3% de las intervenciones en el estilo de vida recomendadas para el NHS del Reino Unido están respaldadas por evidencia solida  La detección y las intervenciones breves sobre el consumo excesivo de alcohol, que pueden requerir de 10 a 15 minutos por paciente, no tienen efecto en la población que bebe más.  Tampoco aconsejar a los pacientes que aumenten la actividad física no tiene evidencia consistente de efectividad. incluso en el caso de las recomendaciones de detección con beneficios demostrados, el efecto en las poblaciones de bajo riesgo es pequeño en números absolutos, lo que requiere una asignación sustancial de tiempo de atención primaria Ademas esas actividades muchas veces requieren un tiempo de registro en la historia desproporcionado. Definir a cualquier persona con riesgo como necesitado de atención médica implica incluir en esta categoría a una proporción cada vez mayor ( a veces la totalidad) de la población general. De hecho según ciertas guías más del 80% de los adultos deberían ver a su médico de familia para reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas propuestas irresponsables a menudo dan como resultado un mayor uso de los servicios de atención médica y la negligencia de otras responsabilidades de atención primaria. Este énfasis en estos enfoques individuales de la prevención, olvidan que las políticas de salud pública suelen ser mucho más eficaces y que la atención a los pacientes sintomáticos proporcione beneficios sustancialmente mayores que la atención preventiva. Incluso las actividades de prevención importantes para la salud individual y pública, como la vacunación, se podrían ver amenazados por la saturación de los centros de salud y consiguiente el empeoramiento del acceso a la atención primaria. Esa saturación de la consulta del médico de familia a la que esas actividades preventivas poco pertinentes contribuye, provoca que como el tiempo es escaso , la consulta es apresurada y se les interrumpe rápidamente y los pacientes que demandan una cita urgente, esta a menudo no es con su propio médico de cabecera. Los pacientes pueden depender de la atención de urgencia por problemas que habrían podido abordarse mejor en una relación longitudinal con su médico de cabecera, Tradicionalmente el compromiso del médico ha sido con el paciente individual que consulta, pero sus preocupaciones o necesidades percibidas pueden no coincidir con numerosas recomendaciones preventivas contenidas en la agenda del médico . El desajuste entre las necesidades del paciente y esa agenda de atención preventiva tiene implicaciones éticas , especialmente cuando existen medidas de calidad y otros incentivos, centrados principalmente en la prevención. .

https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024-080811
Traducción al castellano:
https://saludineroap.blogspot.com/2025/01/sacrificar-la-atencion-al-paciente-en.html

* Prevención. Cancer de Mama, Percepciones mujer.

• Decisions to decline breast screening and/or breast cancer treatment based on the potential harms of overdiagnosis and overtreatment: a qualitative study. Decisiones de rechazar la detección del cáncer de mama y/o el tratamiento del mismo en función de los posibles daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento: un estudio cualitativo   .decisions_to_decline_breast_screening_breast_cancer_treatment_based_on_the_potential_harms_of_overdiagnosis_and_overtreatment.pdf
  

Este estudio adopta una perspectiva cualitativa utilizando entrevistas en profundidad. Su objetivo es entender la perspectiva de mujeres que han declinado la realización de mamografías papara la detección precoz de cáncer de mama. Una enfermedad con un impacto considerable en términos de morbimortalidad en mujeres jóvenes y en edades medias. Las entrevistas desvelan que la negativa a recibir tiene que ver sobre todo, no con los beneficios, sino con los posibles daños. Porque las mujeres entrevistadas distan mucho de ser analfabetas en aspectos sanitarios. Una de las constantes en la “propaganda” favorable a los cribados. Sin embargo como este propio estudio recoge en su introducción, la detección precoz dl cacer de mama no carece de daños potenciales especialmente debido a sobre-tratamiento y sobre-diagnóstico.Leer mas... El sobre diagnóstico de cáncer de mama puede entenderse como la detección de un cáncer de mama en el cribado que no se habría hecho clínicamente evidente en la vida de la persona con la atención habitual. https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.17.18629  Un caso sobrediagnosticado implica un tumor que cumple los criterios patológicos de un cáncer de mama y solo puede identificarse si el cáncer nunca progresa (o retrocede) o si el cáncer progresa lo suficientemente lento como para que la persona muera por otras causas antes de que el cáncer se vuelva sintomático https://academic.oup.com/jnci/article-abstract/102/9/605/894608?redirectedFrom=fulltext. Por ejemplo, el carcinoma ductal in situ (DCIS) es un precursor del cáncer de mama invasivo, https://www.surgjournal.com/article/0039-6060(87)90157-7/abstract  lo que significa que si bien puede conducir al cáncer invasivo, no todos los casos progresarán. https://link.springer.com/article/10.1007/s10911-018-9413-3 El DCIS a menudo se detecta durante las mamografías como parte del BSP del NHS  ya que es la forma más temprana de cáncer de mama, aunque la mayoría de las mujeres no muestran síntomas. https://www.macmillan.org.uk/dfsmedia/1a6f23537f7f4519bb0cf14c45b2a629/15014-source/MAC12870_DCIS_E05_IntPDF8 El cribado mamario no puede identificar casos sobrediagnosticados de cáncer de mama porque la progresión de los tumores cancerosos puede variar.  9https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00012 El sobrediagnóstico puede llevar a un sobretratamiento, que puede definirse como un tratamiento innecesario para una afección que no pone en peligro la vida o que nunca causaría síntomas y puede conducir a efectos secundarios perjudiciales https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/overtreatment como daños físicos por procedimientos médicos, https://www.jci.org/articles/view/57171impacto negativo en el bienestarhttps://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2607926 y reducción de la calidad de vida. https://bmjopen.bmj.com/content/12/6/e061211 ] Actualmente, no es posible predecir si se puede evitar el tratamiento en una mujer en particular a la que se le diagnosticó cáncer de mama. [[https://academic.oup.com/jbi/article-abstract/1/4/278/5584369?redirectedFrom=fulltext Por lo tanto, una preocupación es que detectar la misma afección médicamente definida puede beneficiar a algunas si se las trata, mientras que también perjudica a otras en cuyo caso no se habrían desarrollado síntomas o enfermedad.https://link.springer.com/article/10.1007/s11019-016-9693-6 . .

https://bmjopen.bmj.com/content/14/12/e089155.long

* Prevencion. Riesgo Cardiovascular.

• Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimates Using the Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events Equations. Estimaciones del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica utilizando ecuaciones de predicción del riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular. .atherosclerotic_cardiovascular_disease_risk_estimates_using_suppl.pdf
  

Una de las causas de la prescripción masiva e injustificada de Estatinas ha sido hacerlo, no sobre la base del riesgo cardiovascular del sujeto, sino aisladamente por sus cifras de lípidos en plasma. Pero no todas las estimaciones del riesgo cardiovascular son igual de “intervencionista. Este articulo pone de relieve que simplemente utilizando calculo de riesgo global de eventos cardiovasculares PREVENT para la prescripción de Estatinas lleva a una disminución considerable de los sujetos tratados, comparándolo con otras guías respaldadas por asociaciones profesionales. Leer mas... En este estudio transversal de 3785 adultos de 40 a 75 años sin ECVA conocida ponderado para que fuera representativo de la población de EE. UU., el uso de las ecuaciones PREVENT se asoció con estimaciones de riesgo de ECVA reducidas en todos los grupos de edad, sexo y raza en comparación con  la guía de 2019 de la AHA/Colegio Americano de Cardiología sobre la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Los hallazgos de este estudio sugieren que el uso de las ecuaciones PREVENT podría reducir en gran medida el número de pacientes elegibles para la terapia de prevención primaria con estatinas. .

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2819821

* Prevención secundaria. Cardiovascular.

• Restoring mortality data in the FOURIER cardiovascular outcomes trial of evolocumab in patients with cardiovascular disease: a reanalysis based on regulatory data. Restauración de los datos de mortalidad en el ensayo FOURIER de resultados cardiovasculares de evolocumab en pacientes con enfermedad cardiovascular: un nuevo análisis basado en datos regulatorios. .restoring_mortality_data_in_the_fourier_cardiovascular_outcomes_trial_of_evolocumab_in_patients_with_cardiovascular_disease.pdf
  

El objetivo de las intervenciones preventivas no debería ser disminuir la Tensión Arterial o como en este caso disminuir el Colesterol sino disminuir la incidencia de eventos patológicos y de la morbilidad específica y por todas las causas. Sin embargo en los ensayos de la efectividad de fármacos patrocinados por la industria a menudo se centran en resultados intermedios. Hace años una publicación científica apuntaba lo siguiente. Los resultados sanitarios son cambios en el estado de salud, como modificaciones de tasas de morbilidad y mortalidad, mejora de la calidad de vida y similares. Muchas veces estos resultados “finales” son tardíos, y por ello se utilizan resultado “intermedios”. Por ejemplo, en los hipolipemiantes, el descenso de las cifras de lípidos en sangre (resultado intermedio), en lugar del descenso de los casos de infarto de miocardio y de la mortalidad por el mismo (resultado final). Ello tiene gravísimos problemas, como pone de manifiesto el ejemplo de la cerivastatina, una potente estatina…mortal. http://equipocesca.org/el-resultado-intermedio-como-problema-clinico-y-de-salud-publica-a-proposito-de-la-mortalidad-por-cerivastatina/ En esta ocasión otro estudio reanaliza los datos de un ensayo del inhibidor de PCSK9 evolocumab frente a placebo.Leer mas... El ensayo FOURIER mostró un beneficio del inhibidor de PCSK9 evolocumab sobre el placebo con respecto a los resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular. Sin embargo los autores observaron inconsistencias entre la información del Informe de Estudio Clínico (CSR) y la publicación de los resultados del ensayo primario de 2017 . Encontraron 11 muertes más por infarto de miocardio en el grupo de evolocumab (36 frente a 25) y 3 muertes menos en el grupo de placebo (27 frente a 30, respectivamente). En el CSR, el número de muertes por insuficiencia cardíaca en el grupo de evolocumab fue casi el doble que en el grupo de placebo (31 frente a 16). Esto significa que se encuentra un aumento relativo (aunque no significativo) en la mortalidad cardiovascular en el grupo de tratamiento con evolocumab (RR 1,20; IC del 95%: 0,95 a 1,51; p = 0,13). Concluyen que las muertes de origen cardíaco fueron numéricamente más altas en el grupo de evolocumab que en el grupo de placebo en el ensayo FOURIER, lo que sugiere un posible daño cardíaco.; recomendando que los médicos deben mostrarse escépticos sobre la prescripción de evolocumab para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. .

https://bmjopen.bmj.com/content/12/12/e060172