===MEDICALIZACIÓN. SOBREDIAGNÓSTICO Y EXCESO DE TRATAMIENTO. ===

* Medicalización. Depresión, Serotonina y Antidepresivos.

• IThe serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence La teoría de la serotonina de la depresión: una revisión sistemática de la evidencia. the_serotonin_theory_of_depression_a_systematic_umbrella_review_of_the_evidence.pdf
  

Estudio cuyo objetivo fue sintetizar y evaluar la evidencia de si la depresión se asocia con una disminución de la concentración o actividad de serotonina mediante una revisión sistemática de diferentes procesos relacionadas con esta hipótesis. Concluye que los estudios revisados no proporcionan evidencia consistente de que exista una asociación entre la serotonina y la depresión, y no respaldan la hipótesis de que la depresión es causada por una menor actividad o concentración de serotonina. Por el contrario se encontraron algunos datos consistentes con la posibilidad de que el uso prolongado de antidepresivos reduzca la concentración de serotonina. La teoría del desequilibrio químico relacionado con la disminución de la serotonina como causa de la depresión es una teoría popular entre profesionales y publico. Es una creencia que expresa una perspectiva biológicista de los trastornos mentales que tiene un efecto favorecedor de la medicalización. Un discurso alentado por la industria Farmacéutica como estrategia para justificar el uso masivo de Antidepresivos. La población en general cree que la depresión es el resultado de la serotonina u otras anomalías químicas , y esta creencia da forma a cómo las personas entienden su estado de ánimo, sobre la posibilidad de la autorregulación de éste y aumenta la dependencia a los antidepresivos.Leer mas... Los autores  identificaron revisiones sistemáticas, metanálisis y análisis de grandes conjuntos de datos en las siguientes áreas: concentraciones de serotonina y metabolito de serotonina, 5-HIAA, en fluidos corporales; serotonina 5-HT1A unión al receptor; niveles del transportador de serotonina (SERT) medidos por imágenes o en autopsia; estudios de agotamiento de triptófano; Asociaciones de genes SERT e interacciones gen-ambiente SERT, e incluyeron 17 estudios: 12 revisiones sistemáticas y metanálisis, 1 metanálisis colaborativo, 1 metanálisis de estudios de cohortes grandes, 1 revisión sistemática y síntesis narrativa, 1 estudio de asociación genética y 1 revisión general.  Dos metanálisis de estudios superpuestos que examinaron el metabolito de la serotonina, 5-HIAA, no mostraron asociación con la depresión (mayor n = 1002). Un metanálisis de estudios de cohortes de serotonina plasmática no mostró relación con la depresión, y evidencia de que la concentración reducida de serotonina se asoció con el uso de antidepresivos (n = 1869). Dos metanálisis de estudios superpuestos que examinan la 5-HT1A receptor (mayor n = 561), y tres metanálisis de estudios superpuestos que examinaron la unión a SERT (mayor n = 1845) mostraron evidencia débil e inconsistente de reducción de la unión en algunas áreas, lo que sería consistente con una mayor disponibilidad sináptica de serotonina en personas con depresión, si esta fuera la anomalía causal original.  Un metanálisis de estudios de agotamiento de triptófano no encontró ningún efecto en la mayoría de los voluntarios sanos (n = 566), pero evidencia débil de un efecto en aquellos con antecedentes familiares de depresión (n = 75). Otra revisión sistemática (n = 342) y una muestra de diez estudios posteriores (n = 407) no encontraron ningún efecto en los voluntarios. No se ha realizado ninguna revisión sistemática de los estudios de agotamiento del triptófano desde 2007 . Los dos estudios más grandes y de mayor calidad del gen SERT, un estudio de asociación genética (n = 115,257) y un metanálisis colaborativo (n = 43,165), no revelaron evidencia de una asociación con la depresión o de una interacción entre genotipo, estrés y depresión. .

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10618090/

* Medicalización. Sobrediagnostico.

• The diagnosis explosion: an important new book tries to understand what’s happening. La explosión del diagnóstico: un nuevo libro importante trata de entender lo que está sucediendo..
  
• the_diagnosis_explosion_an_important_new_book_tries_to_understand_what_s_happening.pdf
  

Este texto de Richard Smith antiguo editor de BMJ es una recensión del libro de la neurologa Suzanne O´Sullivan “ The age of diagnosis: sickness, health and why medicine has gone too far “ recientemente publicado. Se señalan y comentan ideas fundamentales de esta publicación. Entre ellas como los pacientes desean ser diagnosticados, aunque estos diagnósticos no aporten nada a como responder a los malestares y síntomas diagnosticados, ni a pesar de que la etiqueta ofrecida carezca de solidez y de certidumbre. Los médicos en general por supuesto están deseosos de adjudicar un diagnóstico que implica que la persona pasa a formar parte de los “enfermos” necesitados de atención y cuidados por su parte, reforzando así su poder social.Leer mas... Si esa es una de las ganancias para los médicos de la tendencia a la proliferación de diagnósticos los pacientes también pueden ver ser diagnosticados y por lo tanto “legalizados como enfermos” como una fuente de ventajas puntos para obtener distintos beneficios sociales. Incluso el diagnóstico puede ser un medio para proporcionar una suerte de identidad y una justificación para las renuncias y limitaciones de la persona. Los problemas, fracasos y decepciones de la vida pueden de este modo encontrar una explicación y un significado. El diagnóstico favorece que la adopción de una actitud resignada y pasiva ante los problemas, ya que estos son el resultado de factores biológicos fuera de su control y frente a los que son impotentes, cuando ésto en la mayoría de la ocasiones dista mucho de ser ciertos. Pero las etiquetas diagnósticas incluso potencian los síntomas y trastornos que sufre la persona ya que sus pensamientos, ideas y emociones pueden actuar en el cuerpo con un efecto “sugestivo”. Las sensaciones corporales que todos sienten pueden acomodarse para corresponderse con el diagnóstico. A nivel social esta obsesión por adjudicar diagnósticos incluso a trastornos sin consecuencias considerables, o en la frontera de la normalidad incrementa la percepción de su seriedad y repercusiones, creando una legión de enfermos que compiten por atención y recursos con enfermos con padecimientos graves que si se benefician de un diagnóstico apropiado. La sociedad se ve de éste modo ante la demanda de recursos escasos incrementando los gastos sanitarios hasta niveles insostenibles..

https://www.bmj.com/content/389/bmj.r772
Este texto ha sido traducido por Rafael Bravo en su blog: https://rafabravo.blog/2025/04/19/diagnostico-medico-ten-cuidado-con-lo-que-deseas/

* Exceso de tratamiento. Antidepresivos.

• Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Eficacia comparativa y aceptabilidad de 21 fármacos antidepresivos para el tratamiento agudo de adultos con trastorno depresivo mayor: una revisión sistemática y un metanálisis en red. comparative_efficacy_and_acceptability_of_21_antidepressant_drugs_for_the_acute_treatment_of_adult.pdf
  
• La utilización de antidepresivos en la depresión leve y moderada es masiva aunque variable según lugares. Sin embargo su efectividad es entre marginal e inexistente, no alcanza a producir un mejoría de las escalas depresivas clinicamente significativa (entre 2,5 y 3 puntos en la escala de Hamilton) en la depresión leve y leve/moderada, por contra sus efectos secundarios son considerables. La injustificada cantidad de antidepresivos prescritos en los países desarrollados indica que muchas recetas que se recetan para casos más leves, síntomas de baja intensidad o problemas crónicos, en lugar de para nuevos episodios de enfermedad depresiva grave. El costo implicado es notable. Un metanálisis exhaustivo en red de 522 ECA (116 477 participantes) reveló que, en promedio, los antidepresivos fueron más eficaces que el placebo: el NNT aproximado fue de 7 a 8 pero solo en los casos de moderados a graves y la magnitud del efecto fue, en el mejor de los casos, modesta, a pesar de tratarse de artículos de revistas científicas que subestiman los efectos perjudiciales y, a menudo, acentúan los beneficios. Los antidepresivos solo mostraron una ventaja significativa en casos de depresión muy grave.Leer mas... El estudio comentado es una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios (522 ), doble ciego, publicados y no publicados, desde su inicio hasta el 8 de enero de 2016. Se incluyen ncluimos ensayos controlados con placebo y de comparación directa de 21 antidepresivos utilizados para el tratamiento agudo de adultos (≥18 años y de ambos sexos) con trastorno depresivo mayor .   En cuanto a la eficacia, todos los antidepresivos fueron más efectivos que el placebo, con OR que oscilaron entre 2,13 (intervalo de credibilidad del 95 % [ICr]: 1,89-2,41) para la amitriptilina y 1,37 (1,16-1,63) para la reboxetina.   Al considerar todos los ensayos, las diferencias en los OR entre antidepresivos oscilaron entre 1,15 y 1,55 para la eficacia y entre 0,64 y 0,83 para la aceptabilidad, con ICr amplios en la mayoría de los análisis comparativos. En estudios comparativos directos, la agomelatina, la amitriptilina, el escitalopram, la mirtazapina, la paroxetina, la venlafaxina y la vortioxetina fueron más eficaces que otros antidepresivos (rango de OR: 1,19-1,96), mientras que la fluoxetina, la fluvoxamina, la reboxetina y la trazodona fueron los fármacos menos eficaces (0,51-0,84). En cuanto a la aceptabilidad, la agomelatina, el citalopram, el escitalopram, la fluoxetina, la sertralina y la vortioxetina fueron más tolerables que otros antidepresivos (rango de OR: 0,43-0,77), mientras que la amitriptilina, la clomipramina, la duloxetina, la fluvoxamina, la reboxetina, la trazodona y la venlafaxina tuvieron las tasas de abandono más altas (1,30-2,32). 46 (9 %) de 522 ensayos se clasificaron como de alto riesgo de sesgo, 380 (73 %) ensayos como moderados y 96 (18 %) como bajos; y la certeza de la evidencia fue de moderada a muy baja. .
  

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltext

* Overdiagnosis: when good intentions meet vested interests—an essay by Iona Heath. Sobrediagnóstico: cuando las buenas intenciones se unen a los intereses creados: un ensayo de Iona Heath. .iona_heath_overdiagnosis_bmj_2013.pdf\\overdiagnosis_when_good_intentions_meet_vested_interests_an_essay_by_iona_heath._texto_completo.odt
La búsqueda de una vida más larga y saludable ha llevado a que más personas sean etiquetadas como enfermas. Iona Heath examina los factores que subyacen a esta paradoja y argumenta que debemos encontrar la valentía para resistir el sobrediagnóstico y, en cambio, aceptar la inevitabilidad del envejecimiento. Respaldados por redes de imperativos financieros e intereses conflictivos, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento se han vuelto inquietantemente omnipresentes en la medicina contemporánea y ahora están profundamente arraigados en los sistemas de salud de todo el mundo. Leer mas... Estos fenómenos han permeado y contaminado las industrias farmacéutica y de tecnología médica, la investigación médica y los organismos reguladores, la práctica clínica, los sistemas de pago, la elaboración de directrices y los sistemas nacionales de salud. Son la causa de una cantidad asombrosa de desperdicio y daño. El motor principal es la industria de la tecnología médica, que permite a los profesionales de la salud investigar cada vez con mayor minuciosidad y medir y asignar números a un número cada vez mayor de parámetros biométricos. Estos números casi siempre se distribuyen normalmente a lo largo de un continuo, con un extremo que representa un grado de anormalidad que comienza a correlacionarse con síntomas y sufrimiento que pueden mejorarse o curarse con tratamiento médico. Hasta aquí, todo bien. El problema radica en que una combinación tóxica de intereses creados y buenas intenciones genera una presión continua para ampliar el espectro de lo anormal, desplazando el límite hacia territorios que antes se consideraban normales. .

https://www.bmj.com/content/347/bmj.f6361

* Servicios Médicos impacto en la Salud de la Población. Medicalización .

• Contributions of Health Care to Longevity: A Review of 4 Estimation Methods. Contribuciones de la atención médica a la longevidad: una revisión de 4 métodos de estimación. contributions_of_health_care_to_longevity_a_review_of_4_estimation_methods..pdf
  

La apuesta por la medicalización se apoya en la presentación de Los servicios médicos como altamente efectivos para mejorar la salud de la población- Estos consumen una proporción enorme y creciente de los recursos sociales, sin embargo se ha venido señalando que su contribución a la esperanza de vida y a la calidad de ésta, no es todo lo alta que podría dar a entender tanto la financiación que recibe, la imagen social de la que disfrutan y las declaraciones de la autoridades políticas y profesionales. Este estudio se vuelve a plantear la pregunta en los EE.UU concluyendo que Los resultados convergen para sugerir que el acceso restringido a la atención médica representa alrededor del 10% de las muertes prematuras u otros resultados de salud indeseables. La atención médica tiene efectos modestos en la extensión de la esperanza de vida en los Estados Unidos, mientras que los determinantes sociales y conductuales pueden tener efectos mayores.Leer mas... Se Revisan las contribuciones de la atención médica a los resultados de salud utilizando 4 métodos: (1) análisis de McGinnis y Schroeder, (2) estudios de Wennberg y colegas sobre la variación de áreas pequeñas, (3) análisis de Park y colegas de las clasificaciones y hojas de ruta de salud de los condados, y (4) el experimento de seguro de salud RAND. Los 4 métodos, utilizando diferentes conjuntos de datos, produjeron estimaciones que oscilaron entre el 0% y el 17% de la mortalidad prematura atribuible a deficiencias en el acceso o la prestación de servicios de salud. Las estimaciones del efecto de los factores conductuales oscilaron entre el 16% y el 65%. .

https://www.annfammed.org/content/17/3/267.long